Медицинские отходы класса В: когда образуются в клинике

Если открыть любой сайт компании-утилизатора, картина выходит пугающая: класс В — «чрезвычайно опасные отходы», особо опасные инфекции, туберкулёз, красные пакеты, отдельная установка обеззараживания. Главврач частной клиники читает это и делает разумный, но неверный вывод: раз к нам ходят пациенты с гепатитом и ВИЧ, значит, у нас образуется класс В и мы годами нарушаем закон.

На самом деле в обычной стоматологии и на обычном терапевтическом приёме медицинские отходы класса В не образуются вообще. Это отдельный поток с отдельным режимом, и возникает он в трёх довольно узких ситуациях, которые к рутинному приёму отношения не имеют.

Разберём, что именно закон относит к классу В, чем этот класс отличается от класса Б по критерию отнесения, таре и обеззараживанию, в каких случаях он всё-таки появляется у частной клиники и что она обязана сделать, если случай возник.

Про самый массовый поток отходов — медотходы класса Б в стоматологии — у нас есть отдельный разбор, как и про отходы класса Г: амальгаму, просроченные препараты и дезсредства. Здесь речь только о классе В и о границе между ним и классом Б.

Что такое медицинские отходы класса В по закону

Сложность в том, что действующих определений класса В два, и они не совпадают.

Первое — постановление Правительства РФ от 04.07.2012 № 681. Оно задаёт критерии деления медотходов на классы, действует до сих пор, и его формулировка звучит так:

Критерием опасности медицинских отходов класса В является инфицирование (возможность инфицирования) отходов микроорганизмами 1–2 групп патогенности.

Для класса Б там же: «инфицирование (возможность инфицирования) отходов микроорганизмами 3–4 групп патогенности, а также контакт с биологическими жидкостями».

Второе — п. 157 СанПиН 2.1.3684-21, основной санитарный документ по обращению с отходами. Он описывает класс В не через группу патогенности возбудителя, а через вид деятельности:

Отходы от деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний 3–4 группы патогенности, а также в области использования генно-инженерно-модифицированных организмов в медицинских целях, в том числе: отходы микробиологических, клинико-диагностических лабораторий; отходы, инфицированные и потенциально инфицированные микроорганизмами 3–4 групп патогенности; отходы сырья и продукции от деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий, от производства и хранения биомедицинских клеточных продуктов; биологические отходы вивариев; живые вакцины, непригодные к использованию.

Расхождение видно невооружённым глазом: постановление говорит про 1–2 группы патогенности, СанПиН — про деятельность с возбудителями 3–4 групп и про лаборатории. Официального разъяснения, которое снимало бы это противоречие, в открытых источниках нет.

Практический выход из этой развилки проще, чем кажется. Оба документа сходятся в главном: класс В — это отходы специализированной деятельности, а не отходы обычного лечебного приёма. По СанПиН — деятельности лаборатории или работы с ГМО. По постановлению № 681 — работы с возбудителями особо опасных инфекций. Ни то, ни другое не описывает кабинет, где лечат кариес, ставят пломбы и удаляют зубы.

А ещё оба документа одинаково относят к классу Б всё, что загрязнено кровью и биологическими жидкостями, — и это ровно то, что образуется у стоматолога.

Классы медицинских отходов А, Б, В, Г: таблица сравнения

Чтобы не держать в голове пять документов, сведём признаки в одну таблицу. Классификация — по п. 157 СанПиН 2.1.3684-21, требования к обращению — по пп. 158–189 того же документа.

Класс Д — радиоактивные отходы — в таблицу не включён: у стоматологической клиники с рентгеном и КЛКТ он не образуется, лучевая нагрузка аппарата отходом не становится.

Чем класс В отличается от класса Б на практике

Если убрать цвет пакета, между классом Б и классом В остаются три отличия, и каждое из них дорого обходится клинике, которая ошиблась с классом.

Обеззараживание только физическими методами. Пункт 183 СанПиН требует обеззараживать класс В физическими методами — автоклавированием, воздействием высокой температуры, СВЧ или радиационным методом. Химическая дезинфекция допускается только для пищевых отходов, выделений больных и первичных противоэпидемических мероприятий в очаге. Для класса Б метод выбирает сама организация в схеме обращения, и залить дезраствором там можно.

Запрет вывоза необеззараженных отходов. Класс В нельзя вывезти с территории клиники, пока он не обеззаражен. Это переворачивает всю логистику: при классе Б клиника передаёт отходы оператору как есть, по договору, а при классе В сначала обязана обеззаразить их сама — а значит, иметь на площадке установку. Тот же пункт 183 распространяет этот запрет ещё на одну категорию: отходы класса Б, загрязнённые мокротой больных туберкулёзом.

Режим работы как с возбудителями 1–2 групп патогенности. Пункт 182 отсылает работу с классом В к правилам работы с возбудителями 1–2 групп. Это не только тара: это допуск персонала, средства индивидуальной защиты, инструкции и отдельный порядок действий при аварийной ситуации.

Отсюда практический вывод, который редко формулируют прямо: отнести отходы к классу В «на всякий случай», из осторожности, невозможно. Если клиника объявила поток классом В, она обязана обеспечить ему полный режим — физическое обеззараживание на месте, красную тару, маркировку с датой дезинфекции, отдельный порядок работы персонала. Не сделав этого, она получает нарушение там, где нарушения могло не быть вовсе.

ВИЧ, гепатит и туберкулёз: почему это не класс В

Это главный вопрос, из-за которого клиники и путаются.

По СанПиН 3.3686-21 ВИЧ, вирусы гепатитов B и C и микобактерия туберкулёза относятся к III группе патогенности. К 1–2 группам относятся возбудители чумы, холеры, сибирской язвы, натуральной оспы, геморрагических лихорадок — инфекции, с которыми частная клиника в плановом порядке не работает.

Дальше арифметика простая. Постановление № 681 привязывает класс В к 1–2 группам, туберкулёз и гепатиты в них не входят. СанПиН относит материалы, загрязнённые кровью и биологическими жидкостями, к классу Б прямым текстом, без оговорок про диагноз пациента. Значит, ватный валик с кровью пациента с гепатитом C — это класс Б, ровно как и валик любого другого пациента.

Более того, СанПиН сам расставил здесь точки. В п. 183, где вводится запрет на вывоз необеззараженных отходов, мокрота больных туберкулёзом упомянута отдельно — и упомянута как отходы класса Б, на которые распространили одно ограничение из режима класса В. Если бы туберкулёзные отходы были классом В, эта оговорка была бы не нужна.

Что это значит для стоматологии практически:

• статус пациента по ВИЧ, гепатиту или туберкулёзу не меняет класс отходов — весь загрязнённый кровью и слюной расходник остаётся классом Б;
• усиливаются не правила обращения с отходами, а противоэпидемический режим: СИЗ, обработка поверхностей, порядок при аварийной ситуации;
• если клиника принимает пациента с активным туберкулёзом лёгких и в приёме образуется материал, загрязнённый мокротой, этот конкретный поток нельзя вывозить необеззараженным — но классом В он при этом не становится.

Держать красные пакеты в терапевтическом кабинете «на случай ВИЧ-положительного пациента» не нужно. Нужна работающая схема обращения с отходами и исправный противоэпидемический режим по СанПиН 3.3686-21.

Когда класс В всё-таки образуется у частной клиники

Три реальные ситуации, в которых медицинские отходы класса В появляются у негосударственной медорганизации.

1. Собственная лаборатория. Пункт 157 называет отходы микробиологических и клинико-диагностических лабораторий прямо. Если многопрофильная клиника открыла у себя КДЛ и делает посевы, работает с культурами и питательными средами, отходы этой лаборатории — класс В. Чисто преаналитический этап, когда клиника только берёт кровь и мазок и везёт биоматериал в стороннюю лабораторию, класс В не создаёт: пробирки и вакутейнеры — класс Б.

2. Живые вакцины, непригодные к использованию. Тот же пункт. Клиника с прививочным кабинетом рано или поздно сталкивается с нарушением холодовой цепи или истёкшим сроком годности. Инактивированные вакцины уходят в класс Г как лекарственные средства, а вот живая вакцина, ставшая непригодной, — это класс В. Для стоматологии ситуация редкая, для многопрофильного центра с вакцинацией — вполне обычная, и почти всегда оформляется неправильно.

3. Очаг особо опасной инфекции. Ситуация, ради которой класс В и придуман: к клинике обратился пациент с подозрением на особо опасную инфекцию, и клиника разворачивает первичные противоэпидемические мероприятия. Всё, что образовалось в очаге, — класс В, и обращаться с этим нужно по правилам работы с возбудителями 1–2 групп. Вероятность низкая, но именно её должна закрывать инструкция, а не импровизация в моменте.

Отдельным пунктом — работа с генно-инженерно-модифицированными организмами в медицинских целях и производство биомедицинских клеточных продуктов. К стоматологической клинике это не относится, но формально в определении класса В присутствует.

Если ни одной из этих ситуаций у клиники нет, правильный ответ проверяющему — «отходы класса В не образуются», и он должен быть зафиксирован в схеме обращения с медицинскими отходами. Это не пробел в документах, а корректно описанный факт.

Что клиника обязана сделать, если класс В возник

Медицинские отходы класса В требуют отдельного режима с первого дня. Порядок действий, если один из трёх сценариев выше реализовался.

1. Внести класс В в схему обращения с медицинскими отходами. Схема — обязательный локальный документ. В ней указывают, в каком подразделении образуется класс В, кто отвечает за сбор, каким методом обеззараживают, где хранят и кому передают.
2. Обеспечить физическое обеззараживание на месте образования. Нужна установка: автоклав или аппаратный комплекс обеззараживания медотходов. Без неё поток класса В попадает в тупик — вывезти его нельзя по п. 183.
3. Закупить красную тару. Мягкая упаковка на стойках или тележках, твёрдая непрокалываемая — для жидких биологических отходов, колющих и режущих инструментов. Пакет заполняется не более чем на три четверти, затем завязывается или закрывается стяжкой, твёрдые ёмкости закрываются крышками.
4. Маркировать по п. 187. Надпись «Отходы. Класс В», название организации, подразделение, дата дезинфекции, фамилия ответственного за сбор и дезинфекцию, дата окончательной упаковки. Отсутствие любого из этих реквизитов — готовое замечание в акте проверки.
5. Соблюдать сроки хранения. Не более 24 часов в помещении для хранения медотходов без холодильного оборудования и не более 7 суток при использовании холодильного оборудования.
6. Вести технологический журнал учёта медотходов классов Б и В. Рекомендуемый образец — в приложении № 8 к СанПиН 2.1.3684-21. Отдельный журнал под класс В заводить не требуется, он общий с классом Б.
7. Проверить договор с оператором. Договор должен покрывать класс В, а не только Б: после обеззараживания отходы передаются специализированной организации, и класс отхода указывается в документах на передачу.

Плюс кадровая часть: персонал, работающий с классом В, должен быть допущен к работе в режиме возбудителей 1–2 групп патогенности и проинструктирован под подпись. Порядок действий при аварийной ситуации — разлив, повреждение упаковки, укол — прописывается отдельно.

Новые правила с 1 сентября 2026 года

СанПиН 2.1.3684-21 продолжает действовать и остаётся базовым документом по классификации. Осенью 2026 года к нему добавились два постановления Правительства, и оба прямо затрагивают медицинские отходы класса В.

Постановление № 506 от 30.04.2026 установило порядок оказания услуг по транспортированию и обезвреживанию медотходов классов Б, В и части Г. Исполнитель должен входить в региональный реестр, передавать клиенту перечень ответственных лиц и реестр транспорта с марками и госномерами, проверять маркировку и целостность упаковки при приёмке, а по итогам месяца вывоза — выдавать акт обезвреживания в течение 30 календарных дней. Для клиники это означает две новые проверяемые вещи: оператор из реестра и акты, которые надо собирать и хранить.

Постановление № 624 от 29.05.2026 ввело единые правила учёта. Считать нужно по каждому классу: остаток на начало календарного года, образованное за отчётный период, принятое от других субъектов, остаток на конец периода. Единица измерения — тонны, метод определения массы либо расчётный (по числу контейнеров и средней плотности), либо фактический. Сведения передаются в Роспотребнадзор.

Отдельно — распоряжение № 1354-р, задающее особый маршрут для части отходов класса Г; подробности этого маршрута разобраны в статье про отходы класса Г.

Ещё один документ, который часто путают с этими: СП 2.1.4284-26, вступивший в силу 1 сентября 2026 года вместо СП 2.1.3678-20. Он про эксплуатацию помещений медорганизации, классификацию отходов не меняет и на разделение Б и В не влияет.

Штрафы и что проверяет Роспотребнадзор

Нарушения по медотходам квалифицируют по ст. 6.35 КоАП РФ. Часть 1 — несоблюдение санитарно-эпидемиологических требований к сбору, накоплению, транспортированию, обработке, утилизации или обезвреживанию отходов: на юридических лиц от 250 000 до 350 000 рублей либо приостановление деятельности до 90 суток. Повторное нарушение в течение года — от 400 000 до 550 000 рублей. Если действия повлекли причинение вреда здоровью людей — от 500 000 до 600 000 рублей.

Что смотрит инспектор по части класса В:

• схему обращения с медотходами — есть ли в ней класс В и соответствует ли она реальности. Формулировка «отходы класса В не образуются» абсолютно рабочая, если у клиники действительно нет лаборатории, живых вакцин и очага;
• обратную ситуацию — класс В в схеме заявлен, а установки для физического обеззараживания нет. Это прямое нарушение: отходы, которые нельзя вывезти и нечем обеззаразить, не могут обращаться правильно;
• тару и маркировку при наличии потока класса В — цвет, реквизиты, заполнение не более чем на 3/4;
• журнал учёта классов Б и В и договор с оператором, где указан класс передаваемых отходов.

Самая частая ошибка частных клиник — не занижение класса, а завышение: в схеме на всякий случай появляется класс В, под который клиника ничего не организовала. Правильный класс отхода экономит деньги и снимает половину вопросов проверяющего.

Если готовите клинику к проверке целиком, посмотрите программу производственного контроля — схема обращения с отходами связана с ней напрямую.

Как МедПуш Бот помогает контролировать обращение с отходами

Обращение с отходами ломается не на регламенте, а на исполнении: журнал не заполнен за прошлую неделю, срок хранения в холодильнике вышел, акт обезвреживания от оператора не пришёл, а инструктаж персонала просрочен.

МедПуш Бот закрывает именно эту часть. Он ведёт напоминания по повторяющимся задачам — заполнение технологического журнала, контроль сроков хранения, сверка актов от оператора, плановые инструктажи — и показывает руководителю, что реально сделано, а что просрочено. Для клиники, у которой есть поток класса В с жёстким лимитом в 24 часа или 7 суток, такой контроль перестаёт быть удобством и становится защитой от протокола.

Источники

• СанПиН 2.1.3684-21, раздел X «Требования к обращению с отходами» (пп. 157, 182–188)
• Приложение № 8 к СанПиН 2.1.3684-21: технологический журнал учёта медицинских отходов классов Б и В
• Постановление Правительства РФ от 04.07.2012 № 681 «Об утверждении критериев разделения медицинских отходов на классы»
• Постановление Правительства РФ от 30.04.2026 № 506 — официальное опубликование
• Постановление Правительства РФ от 29.05.2026 № 624 — официальное опубликование
• КонсультантПлюс: перевозка и обезвреживание медицинских отходов — новые требования с 1 сентября 2026 года
• КонсультантПлюс: правила учёта медицинских отходов
• КонсультантПлюс: разъяснено применение нормативных актов об обращении с медицинскими отходами
• Ст. 6.35 КоАП РФ «Несоблюдение санитарно-эпидемиологических требований при обращении с отходами производства и потребления»